Rekrutacja

• • • Regulamin rekrutacji
    • Załączniki

• • • • Załączniki

      •  

        DRUKI_do_regulaminu_-_oswiadczenia_2016.docx  do pobrania

        DRUK NR 1                                                                                               

                                               

              Sz.P. ………………………………………..

                                                Dyrektor

                                                    Gimnazjum nr 2
                                                     w Międzychodzie

                                                                                          

         

        Zgłoszenie dziecka

        do  Gimnazjum nr 2 w Międzychodzie

         

        Dane osobowe kandydata i rodziców

        1.	Imię/Imiona i Nazwisko
        2.	Data urodzenia kandydata
        3.	Pesel kandydata W przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dowodu potwierdzającego tożsamość
        4.	Imię/Imiona i nazwiska rodziców                      ( prawnych opiekunów) kandydata	Matki
        		Ojca
        5.	Adres miejsca zamieszkania rodziców ( prawnych opiekunów)	Kod pocztowy
        		Miejscowość
        		Ulica
        		Numer domu/mieszkania
        6.	Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców ( prawnych opiekunów) kandydata) – o ile je posiadają	Matki	Telefon do kontaktu
        			e-mail
        		Ojca	Telefon do kontaktu
        			e-mail
        7.	Opiekę nad dzieckiem sprawuje	□ OBOJE RODZICÓW □ TYLKO MATKA □ TYLKO OJCIEC □ OPIEKUN……………………..............................jaki?

        *Tabelę należy wypełniać komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

        ** Zgodnie z Art.20u ustawy o systemie oświaty, dane podane w punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6 i 7 nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowania się z rodzicami w prawie rekrutacji , a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem.

         

        Do zgłoszenia dołączam:

        1. Dwa zdjęcia.
        2. Kserokopię aktu urodzenia, wyciąg z aktu urodzenia.
        3. Oświadczenia – Druk 3.

        Oraz, po zakończeniu roku szkolnego:

        4. Oryginał świadectwa ukończenia szkoły podstawowej.
        5. Zaświadczenie o wynikach sprawdzianu po klasie szóstej.

        Oraz, o ile uczeń posiada:

        6. Zaświadczenie o uzyskaniu tytułu laureata lub finalisty ogólnopolskich olimpiad przedmiotowych lub tytułu laureata konkursów przedmiotowych o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim. 

         

        Pouczenie :

        1. Dane osobowe zawarte w niniejszym  zgłoszeniu i załącznikach będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty ( Dz.U. z 2004 r, Nr 256, poz. 2572 z późn. zmianami.).
        2. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu oraz załącznikach jest dyrektor gimnazjum.

        Oświadczenie wnioskodawcy :

        1. Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane w oświadczeniu dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym
        2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu                     dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku. o ochronie danych osobowych ( Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn.zm.)

         

         

        …………………………………………                                                                 ……………………………………………..

                         Data                                                                                              Czytelny podpis rodzica

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        DRUK NR 2

        ………………………………………………

        Imię i nazwisko wnioskodawcy

        - rodzica ( opiekuna prawnego)

                        kandydata          

        ………………………………………………

        ……………………………………………..

             Adres do korespondencji                                               Sz.P. ………………………………………..

                                                Dyrektor

                                                    Gimnazjum nr 2

                                                                                     w Międzychodzie

        Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej

           Gimnazjum nr 2 w Międzychodzie

        1. Dane osobowe kandydata u rodziców

        1.	Imię/Imiona i Nazwisko
        2.	Data urodzenia kandydata
        3.	Pesel kandydata W przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dowodu potwierdzającego tożsamość
        4.	Imię/Imiona i nazwiska rodziców                      ( prawnych opiekunów) kandydata	Matki
        		Ojca
        5.	Adres miejsca zamieszkania rodziców ( prawnych opiekunów)	Kod pocztowy
        		Miejscowość
        		Ulica
        		Numer domu/mieszkania
        6.	Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców ( prawnych opiekunów) kandydata) – o ile je posiadają	Matki	Telefon do kontaktu
        			e-mail
        		Ojca	Telefon do kontaktu
        			e-mail
        7.	Opiekę nad dzieckiem sprawuje	□ OBOJE RODZICÓW □ TYLKO MATKA □ TYLKO OJCIEC □ OPIEKUN……………………..............................jaki?

         

         

        *Tabelę należy wypełniać komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

        ** Zgodnie z Art.20u ustawy o systemie oświaty, dane podane w punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6 i 7 nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowania się z rodzicami w prawie rekrutacji , a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem.

         

        II. Informacja o spełnianiu kryteriów

        *We właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z kryteriów należy wstawić znak X (wypełnia rodzic – opiekun prawny)

         

        	Zaświadczenie Centralnej Komisji Egzaminacyjnej o wyniku sprawdzianu w klasie szóstej szkoły podstawowej.
        	Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej
        	Tytuł laureata lub finalisty konkursu interdyscyplinarnego, tematycznego lub przedmiotowego organizowanego przez WKO lub tytuł laureata lub finalisty konkursu interdyscyplinarnego, tematycznego lub przedmiotowego dla gimnazjalistów organizowanego przez WKO
        	Wysokie miejscatytuł laureata, finalisty lub uzyskanie wyróżnienia – w pozaszkolnych konkursach przedmiotowych lub tematycznych wpisanych na świadectwo ukończenia szkoły podstawowej
        	Szczególne osiągnięcia sportowe-tytuł laureata, finalisty lub uzyskanie wyróżnienia wpisane na świadectwie ukończenia szkoły podstawowej
        	Szczególne osiągnięcia artystyczne-tytuł laureata, finalisty lub uzyskanie wyróżnienia wpisane na świadectwie ukończenia szkoły podstawowej
        	Inne osiągnięcia ucznia wpisane na świadectwo ukończenia szkoły podstawowej, w tym wolontariat, praca na rzecz społeczności szkolne i In.
        	W danej szkole obowiązek szkolny spełnia rodzeństwo kandydata
        	W obwodzie szkoły zamieszkują krewni wspierający rodziców/prawnych opiekunóww zapewnieniu opieki nad kandydatem
        	Rodzice/ prawni opiekunowie kandydata są pracownikami szkoły
        	Miejsce pracy rodziców/ prawnych opiekunów kandydata znajduje się w obwodzie szkoły

         

        Do wniosku dołączam:

        1. Dwa zdjęcia.
        2. Kserokopię aktu urodzenia, wyciąg z aktu urodzenia.
        3. Oświadczenia – Druk 3.
        4. Dokumenty potwierdzające spełnianie kryteriów wskazanych w powyższej tabeli.

         

        Oraz, po zakończeniu roku szkolnego:

        5. Oryginał świadectwa ukończenia szkoły podstawowej.
        6. Zaświadczenie o wynikach sprawdzianu po klasie szóstej.

         

        Pouczenie :

        1. Dane osobowe zawarte w niniejszym  zgłoszeniu i załącznikach będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty ( Dz.U. z 2004 r, Nr 256, poz. 2572 z późn. zmianami.).
        2. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu oraz załącznikach jest dyrektor gimnazjum.

        Oświadczenie wnioskodawcy :

        1. Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane w oświadczeniu oraz załącznikach dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym.
        2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu i załącznikach dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku. o ochronie danych osobowych ( Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn.zm.)

         

         

        …………………………………………                                                                 ……………………………………………..

                         Data                                                                                              Czytelny podpis rodzica

         

         

         

         

         

        DRUK NR 3
                                    I. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH EDUKACYJNYCH Z RELIGII/ ETYKI*

         

        W oparciu o § 1.1 i 2 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 14 kwietnia 1992r.  w sprawie warunków i sposobu organizacji nauki religii w publicznych przedszkolach   i szkołach (Dz. U. Nr 36 z 1992r.,
        poz. 155 z późniejszymi zmianami)

        nie deklaruję / deklaruję* wolę uczestnictwa mojego(jej)  syna/córki* ……………………………………………………………………………..........

        w zajęciach edukacyjnych z religii / etyki* 

        w Gimnazjum nr 2 w Międzychodzie.

        * niepotrzebne skreślić

         

        II. DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU

        Czy dziecko było objęte pomocą psychologiczno – pedagogiczną? tak/nie*

        Czy dziecko posiada opinię poradni psychologiczno – pedagogicznej tak/nie*

        (jeżeli tak, dołączyć kopię ostatniej opinii poradni psychologiczno - pedagogicznej).

        Czy dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności? tak/nie*

         (jeżeli tak, dołączyć kopię orzeczenia).

        Inne informacje o dziecku, które chcielibyście Państwo przekazać ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

         

        III. OŚWIADCZENIE

         

        Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody^* na przetwarzanie przez Gimnazjum nr 2 w Międzychodzie danych osobowych oraz wizerunku mojego syna/ córki^* w celu publikacji osiągnięć i wyróżnień, rankingów, zdjęć, opisów uroczystości szkolnych  i  pozaszkolnych, wycieczek, zawodów sportowych, konkursów w związku z procesem rekrutacji oraz realizacją zadań dydaktycznych, wychowawczych i opiekuńczych - na szkolnej stronie www ,  gazetkach szkolnych i w innych publikacjach szkoły wydanych   w celach promocyjnych i szkoleniowych.

         

        IV. OŚWIADCZENIE

         

        Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody^* na sprawdzanie czystości mojego dziecka przez pielęgniarkę szkolną w czasie trwania nauki w Gimnazjum nr 2 w Międzychodzie.

         

        * niepotrzebne skreślić                                                                       …………………………………………………………….                     Podpis rodzica (prawnego opiekuna)